国家医保局发布“十四五”医保改革成果，累计追回基金1045亿

发布于：2025-07-24 阅读：3

7月24日国家医保局在新闻发布会介绍“十四五”医保改革情况。截至2024年底，医保统筹基金结存3.86万亿元，追回基金1045亿。“十四五”参保率稳定在95%，近200亿人次享报销，多项医保举措惠及民生。

7月24日上午，国务院新闻办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，国家医疗保障局局长章轲介绍了“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展的有关情况。

医保改革

“十四五”期间，我国医保改革取得了显著成效。在参保情况方面，全国基本医保参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达13.27亿人。基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右，职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制也全面建立。长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖近1.9亿人，“十四五”期间累计惠及超200万名失能群众，减轻群众护理服务费用负担超500亿元。

医保基金的安全与运行也是此次改革的重点。截至2024年底，医保统筹基金累计结存3.86万亿元，基金运行监测不断强化。基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元。

医保基金

在医保报销方面，2021年至2024年，累计近200亿就诊人次享受医保报销，2024年是2020年的1.6倍。生育保险方面，截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次。31个省份和新疆生产建设兵团都将辅助生殖项目纳入医保报销，全国有近6成统筹地区将生育津贴直接发放给参保女职工。同时，加快新生儿护理和分娩镇痛等价格项目立项，促进儿科产科优化服务，积极推动目录内生育医疗费用全报销。

全国跨省异地就医直接结算也取得了重大进展。全国跨省联网定点医药机构达64.4万家，四年多来全国跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次，累计减少参保群众垫资5900亿元。

异地就医

药品目录方面，“十四五”以来累计402种药品进入目录，国家医保药品目录实现全国统一，目录内药品总数达到3159种。此外，还新设立了商业健康保险创新药目录，目前已有超过100个药品申报。

在医保支付方式上，“十四五”期间，医保部门持续推进支付方式改革，目前与医疗机构的结算按病种付费已基本实现全覆盖，基金支付实现了从“后付制”到“预付制”、从传统的按项目付费到按病种付费、从被动付费到主动付费的转变，促进医疗机构从规模扩张转向提质增效。2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。

在医疗服务方面，加快医疗服务项目立项指南的编制工作，已出台了放射检查、心血管系统等30批立项指南，接下来还会出台一系列立项指南，逐步实现医院收费项目一致、收费水平可比。

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